В статье обсуждаем эпидуральную анестезию при родах. Рассказываем, что это такое, сколько стоит, плюсы и минусы процедуры, последствия для роженицы и ребенка. Вы узнаете отзывы врачей и женщин об эпидуральной анестезии, больно ли ее делать, какие существуют показания для ее проведения.
Что такое эпидуральная анестезия
Эпидуральная анестезия при родах (ее еще называют эпидуралка) — процедура, действие которой направлено на обезболивание роженицы во время раскрытия шейки матки и схваток.
Во время процедуры важно не двигаться!
В поясничном отделе позвоночника, в эпидуральном пространстве, которое находится внутри позвоночного канала, между его внешней стенкой и твердой оболочкой спинного мозга, расположены спинномозговые корешки. По ним проходит передача нервных импульсов от органа малого таза, включая матку.
При введении обезболивающих средств происходит блокировка передачи болевых импульсов к мозгу, благодаря чему роженица не ощущает схватки. В то же время доза препарата рассчитывается таким образом, чтобы роженица не могла ничего чувствовать ниже пояса, но имела возможность сама передвигаться. Эпидуральная анестезия во время родов позволяет женщине полностью находиться в сознании, в отличие от общего наркоза.
Стоит отметить, что период потугов и само родоразрешение проводится без обезболивания.
Виды
Существует спинная и эпидуральная анестезия, которые нередко путают между собой. У этих видов обезболивания есть некоторые отличия. При спинальной анестезии применяют более тонкую иглу, анестетик вводят в спинномозговую жидкость ниже уровня спинного мозга. По этой причине у спинальной анестезии механизм воздействия препаратов немного иной, чем при эпидуральной. К тому же эпидуралка считается более безопасной в плане осложнений.
Цена
Эпидуральная анестезия при родах — платная или бесплатная процедура? В том случае, если обезболивание проводится по показаниям, платить ничего не придется. Если же роженица хочет использовать эту анестезию во время родов, то придется потратить 3-5 тысяч рублей, в зависимости от роддома.
Эпидуральная анестезия: за и против
Перед тем, как решиться на использование эпидуральной анестезии во время родоразрешения, следует узнать о ее плюсах и минусах.
Преимущества:
- снижение риска повышения артериального давления у рожениц с гипертонией;
- возможность отдыха при длительных родах;
- возможность снятия боли при родовой деятельности, благодаря чему процесс родов становится максимально комфортным.
Недостатки:
- резкое снижение давление у женщин с гипотонией;
- возможность развития различных осложнений;
- потеря психоэмоционального контакта с малышом — утверждение, которое вызывает множество споров между мамочками, роды у которых прошли удачно с эпидуралкой и у тех, кто рожал без нее.
При родах огромный стресс испытывает женщина, но она в свою очередь находится в привычных для себя условиях. Чего нельзя сказать о ребенке, который продвигается по родовым путям. Малыш привык постоянно находиться в одном месте, а во время родов он испытывает мощнейший стресс, так как покидает свой безопасный мир и попадает в совершенно новую и незнакомую среду.
В тот момент, когда роженица и ребенок испытывают боль, это объединяет и связывает их. Большинство мам, когда болеют их малыши, готовы разделить с ними болезнь, лишь бы кроха быстрее выздоровел и не испытывал мучения.
Аналогичная ситуация развивается во время родоразрешения. Несмотря на то, что будущая мамочка еще не видит своего малыша, это не является поводом бросать его в сложную минуту. Лучше всего предварительно подготовиться к родам, изучив специальную литературу, технику дыхания и расслабления, благодаря чему можно помочь естественным образом как себе, так и малышу.
К тому же известно, что болезненные ощущения вызывают выработку эндорфина — гормона удовольствия и счастья. У новорожденных малышей этот гормон не вырабатывается, они его получают от матери. В том случае, если роженица не испытывает боль, то отсутствует необходимость в выработке эндорфина. А значит, малыш его не получает, несмотря на то, что нуждается в нем.
Использовать эпидуральную анестезию рекомендуется только в том случае, если роженица испытывает невыносимые боли или есть показания для ее применения. Во всех остальных случаях лучше рожать без нее.
Показания
В каких же случаях применение эпидуральной анестезии во время родов является обязательным условием? В следующих:
- повышенное артериальное давление — анестезия способствует понижению и стабилизации кровяного давления;
- продолжительные и мучительные роды;
- дискоординированная родовая деятельность — такая ситуация возникает при наличии схваток, которые не приносят нужного эффекта: мышцы матки не одновременно и неправильно сокращаются, вследствие чего шейка не раскрывается;
- недоношенная беременность — применение эпидуралки в данном случае способствует расслаблению мышц тазового дна женщины. Это позволяет снизить сопротивление, когда ребенок проходит по родовым путям.
- необходимость оперативного вмешательства — к этому следует отнести многоплодную беременность или крупноплодного ребенка, а также невозможность проведения общего наркоза.
В большинстве заграничных клиник эпидуральную анестезия во время родов используют без показаний, а только для того, чтобы роженица чувствовала себя комфортно и не испытывала боль. При этом мнения специалистов по этому поводу часто разнятся.
Эпидуральную анестезию во время родов проводят по показаниям
Проведение эпидуральной анестезии
Как делают эпидуралку при родах? Вот схема проведения процедуры:
- Беременная садится на кровать, согнув спину, или ложится на бок, свернувшись “калачиком” для обеспечения максимального доступа к позвоночнику. Важное правило: нельзя двигаться во время процедуры, необходимо находиться в том положении, которое укажет анестезиолог. Стоит морально подготовиться к тому, что придется некоторое время испытать неприятные ощущения, при этом отстраняться от врача нельзя! Неподвижность является залогом минимального риска развития осложнений после процедуры.
- Место прокола хорошенько обрабатывают антисептиком.
- Выполняют обычный укол обезболивающего для снятия чувствительности дермы, подкожно-жировой клетчатки в области предстоящего прокола.
- Анестезиолог выполняет прокол, вводит в эпидуральное пространство позвоночника иголку, пока она не достигнет твердой мозговой оболочки.
- По игле проводят тонкую силиконовую трубку (катетер), через которую анестетики поступают в эпидуральное пространство. Сколько действует эпидуральная анестезия при родах? Катетер в спине находится такое количество времени, сколько необходимо обезболивающее действие. С ним роженица может свободно двигаться, но без резких движений. Во время родов катетер также находится в спине женщины.
- Иглу извлекают, после чего крепят трубку катетера к спине при помощи лейкопластыря.
- Анестезиолог проводит пробную подачу анестезии в небольшом количестве, чтобы проверить отрицательные реакции организма.
- После родоразрешения катетер извлекают из спины женщины, а область прокола заклеивают пластырем. Специалист рекомендует роженице оставаться в положении лежа некоторое время, чтобы снизить риск развития осложнений после процедуры.
В том случае, если роженица ощущает приближающуюся схватку во время прокола, необходимо сообщить об этом анестезиологу, и он остановится. Главное правило: во время прокола оставаться максимально неподвижной!
При вводе катетера может возникнуть “прострел” в спину или ногу. Это означает, что трубка задела корешок нерва, беспокоиться не стоит.
При ощущении каких-либо изменений в самочувствии, например, онемели ноги или язык, появилась тошнота или головокружение, следует сразу же рассказать об этом анестезиологу. Как правило, подобных признаков не должно быть, если же они появились, значит, что-то пошло не так.
Продолжительность прокола и установки катетера занимают примерно 10 минут. Как правило, действие препаратов начинается в течение 20 минут после введения.
Многих беременных волнует вопрос, больно ли делать эпидуральную анестезию. Нет, не больно, скорее даже, неприятно, но терпимо. К тому же дискомфорт продлится всего лишь несколько секунд. В дальнейшем, даже во время движений, катетер не ощущается.
Введение анестетиков возможно в 2 режимах:
- однократно, при необходимости с повтором через 2 часа — во время действия препаратов роженице врачи советуют лежать по причине расширения сосудов на ногах, а отток крови к ним может вызвать потерю сознания в том случае, если женщина встанет;
- непрерывно, через небольшие промежутки времени — небольшими дозами.
Препараты
Какие применяют препараты для эпидуралки при родах? Как правило, используют лекарства, которые не могут проникнуть через плаценту:
- Лидокаин;
- Тримекаин;
- Хлорпрокаин;
- Новокаин;
- Дикаин;
- Бупивакаин.
Как влияет эпидуральная анестезия на роды и ребенка
Какие могут быть последствия для ребенка при использования эпидуральной анестезии? В настоящее время большинство специалистов едины во мнение, что эпидуралка никак не отражается на здоровье малыша. Это связано с тем, что применяемые обезболивающие не проникают через плаценту и не всасываются в кровеносное русло ребенка.
Мнения специалистов расходятся, когда речь идет о влиянии эпидуральной анестезии на родовую деятельность. Некоторые практикующие анестезиологи считают, что обезболивание никак не влияет на течение родов и раскрытие шейки матки. Другие специалисты уверяют, что анестезия ускоряет раскрытие шейки матки, но снижает выраженность потугов. Исходя из этого можно сделать вывод, что если анестезия оказывает влияние на родовую деятельность, то незначительное.
С катетером можно ходить, но нельзя совершать резкие движения
Последствия и осложнения
В некоторых случаях применение анестезии может негативно отразиться на состоянии роженицы. Ниже мы расскажем об основных отрицательных последствиях использования обезболивания при родах.
Аллергические реакции
Если будущая мамочка до зачатия не применяла анестетиков, то во время проведения эпидуральной анестезии у нее может обнаружиться аллергическая реакция на препараты. Самым опасным осложнением в подобной ситуации является развитие анафилактического шока.
Чтобы снизить вероятность образования аллергии, для начала анестетик вводят в минимальной дозировке.
Трудности с дыханием
Такое осложнение возникает довольно редко. Проявляется из-за влияния обезболивающего на нервы, которые идут к межреберным мышцам.
Паралич нижних конечностей
Многие беременные задаются вопросом, чем опасна эпидуральная анестезия. И паралич ног — это одно из таких тяжелых последствий.
Гипотонус мышц мочевого пузыря
Также проявляется в виде проблем с мочеиспусканием.
Боль в голове и спине
Нередко после эпидуралки женщины жалуются на боли в спине. Такие ощущения обусловлены проколом твердой мозговой оболочки иголкой и проникновения некоторого объема спинномозговой жидкости в эпидуральное пространство.
Обычно боль после эпидуральной анестезии появляется в течение суток, но в некоторых случаях она может продолжаться месяцами. Аналогичная ситуация и с головной болью. Обычно для устранения дискомфорта применяют подходящие лекарственные средства или проводят повторный прокол, при котором в эпидуральное пространство вводят немного крови женщины для пломбирования прокола.
Проникновение обезболивающего в кровеносное русло
В эпидуральном пространстве присутствует множество вен, вследствие чего повышается вероятность попадания анестетика в кровь. В том случае, если это все же произошло, роженица испытывает слабость, тошноту, головокружение, онемение языка и необычный привкус во рту. О подобных признаках следует сразу же сообщить анестезиологу.
Снижение артериального давления
Такое состояние сопровождается “мушками” перед глазами, рвотой или резкими приступами тошноты. Для предотвращения этих осложнений, как правило, во время родов ставят капельницу и советуют после прокола и установки катетера немного полежать.
Неудачная эпидуральная анестезия
Да, неудачное обезболивание при родах — случай не редкий. Согласно статистике, в 5 процентах случаях применение анестезии при родах не дает никакого результата, а в 15 процентах случаев только частично наступает.
С чем это связано? Первая причина — не всегда получается попасть в эпидуральное пространство, что может быть обусловлено неопытностью анестезиолога, чрезмерной полнотой роженицы или аномалией позвоночного столба.
Вторая причина — роженица может не ощущать боль слева или справа. Эта мозаичная анестезия появляется тогда, когда соединительные перегородки в эпидуральном пространстве мешают анестетикам распространяться. Об этом нужно сообщить анестезиологу, он увеличит концентрацию препаратов, порекомендует повернуться на тот бок, где анестетик не сработал или выполнит еще один прокол.
Противопоказания
В определенных случаях запрещено использование эпидуралки во время родоразрешения, а именно:
- отказ роженицы от анестезии;
- проблемы со свертываемостью крови;
- индивидуальная непереносимость медикаментов;
- некоторые сердечные и сосудистые патологии — в подобных случаях использование анестезии рассматривается индивидуально;
- низкое количество тромбоцитов в крови;
- психоневрологические болезни у роженицы;
- бессознательное состояние будущей мамочки;
- вероятность акушерского кровотечения;
- воспаление в области потенциального прокола;
- деформация позвоночника;
- затрудненный доступ для введения катетера;
- низкое кровяное давление или повышенное черепное;
- заражение крови.
Отзывы
Ниже представлены отзывы врачей и рожениц об эпидуральной анестезии.
Валентин, анестезиолог
Я рекомендую соглашаться на эпидуральную анестезию только при показаниях для ее проведения и продолжительных родах. Во всех остальных случаях лучше рожать самостоятельно без каких-либо вмешательств.
Галина, гинеколог
Эпидуральная анестезия — палочка-выручалочка для женщин, которые боятся родовой боли. Да, она помогает сделать роды комфортными, но в то же время нет 100% гарантии, что именно у вас она сработает и не вызовет негативных последствий.
Алевтина, 26 лет
Мои роды были с эпидуральной анестезией. Если честно, лучше бы рожала без нее, так как после родов часто болела спина и голова.
Анжела, 32 года
Рожала с эпидуралкой по показаниям. Мои роды были комфортными, никаких негативных осложнений после них не возникло.
Стоит ли делать эпидуральную анестезию при родах? На этот вопрос сможет ответить только ваш врач и вы сами, изучив нашу статью. Вытерпеть родовую боль можно, и она довольно быстро забывается, в то время как последствия эпидуральной анестезии могут преследовать вас длительное время.
Спасибо большое за подробную и понятную статью!